文/羊城晚報(bào)全媒體記者 林清清 薛仁政圖/受訪者供圖

6月15日是世界呼吸日。呼吸專家提醒，要格外注意被稱為腫瘤界“小惡魔”的小細(xì)胞肺癌。近年來對于廣泛期小細(xì)胞肺癌的治療有了新突破，平均中位生存期已突破一年，專家提醒，現(xiàn)有臨床研究顯示，免疫治療越早使用越好。

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警惕這個(gè)“小惡魔”

肺癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的雙首位，嚴(yán)重危害著我國居民健康。世界呼吸日到來之際，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心臨床診療部部長、呼吸與危重癥學(xué)科副主任、腫瘤內(nèi)科中心主任周承志教授接受采訪表示，從醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)來看，呼吸科腫瘤患者特點(diǎn)也呈現(xiàn)出明顯變化：“通過2013-2023年的呼吸系統(tǒng)疾病住院患者數(shù)據(jù)分析我們發(fā)現(xiàn)，2013年的呼吸科住院患者中，與腫瘤相關(guān)的大約在10%內(nèi)，但到了2022年則超過了50%，10年間翻了5倍。這可能與腫瘤患者壽命越來越長，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥或肺部相關(guān)問題的幾率增加有關(guān)。”

周承志介紹，肺癌一般分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）兩大類。值得注意的是，雖然小細(xì)胞肺癌僅占肺癌總數(shù)的15%，但小細(xì)胞肺癌卻被稱為腫瘤界“小惡魔”。由于惡性程度高，細(xì)胞增殖快，而且難以早篩、治療難度大，一直是醫(yī)學(xué)界致力攻克的熱點(diǎn)難點(diǎn)之一。

這類人群需特別注意

為何小細(xì)胞肺癌會被稱為“小惡魔”？“首先，它惡性程度高，細(xì)胞增殖快，病情進(jìn)展迅速，復(fù)發(fā)率高，而且很喜歡在全身如頭、骨、肝、腎上腺、消化道、胃腸等到處‘跑’。其次，它不易被早期發(fā)現(xiàn)，往往等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)無法手術(shù)切除。”周承志表示，“有些患者是因?yàn)樾难芗膊∫中g(shù)植入支架時(shí)，才發(fā)現(xiàn)在縱隔里的輕微異常?！?/p>

有何方法盡早發(fā)現(xiàn)？周承志教授特別提醒一類人群需要高度警惕：“臨床上發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌患者有9成有吸煙習(xí)慣。因此每天吸煙超過20支或煙齡大于20年的重度吸煙者，是高危人群，一定要格外警惕?！?/p>

由于低劑量螺旋CT難以早期發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌，且小細(xì)胞肺癌早期常見癥狀是咳嗽咳痰，容易與氣管炎、咽炎混淆而被忽略，因此周承志教授提醒，對于重度吸煙者，尤其40歲以上人群，一旦出現(xiàn)氣道阻塞等癥狀，可進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)。

平均中位生存期已突破一年

據(jù)了解，對于小細(xì)胞肺癌的治療，此前一直面臨挑戰(zhàn)。

“首先，由于病灶范圍非常小且通常在肺部中央，較難切除干凈，因此一般僅限于一期可以手術(shù)切除，二期、三期以后就不做手術(shù)了，否則不僅切不干凈，還對肺功能損傷很大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；其次，小細(xì)胞肺癌對于化療藥物的初始反應(yīng)較好，但很快會出現(xiàn)耐藥。廣泛期進(jìn)行藥物治療，中位生存期也不超過10個(gè)月。直到現(xiàn)在有了免疫治療，才把平均生存期突破了一年大關(guān)?！敝艹兄窘榻B，“目前，治療小細(xì)胞肺癌是以局部治療和藥物治療為主。對于廣泛期小細(xì)胞肺癌（即常說的晚期小細(xì)胞肺癌，腫瘤已擴(kuò)散轉(zhuǎn)移），使用化療聯(lián)合免疫治療，病人的平均中位生存期已由過去的10個(gè)月左右，提升至一年以上，甚至可達(dá)18個(gè)月?？傮w來說，目前免疫治療的藥物共有4個(gè)，國內(nèi)國外各兩個(gè)，中位生存期都能夠突破一年。”

未來希望擴(kuò)寬免疫治療的“窗口”

“近兩三年免疫治療有了一些可喜的突破。雖然突破幅度不大，但相對于過去三十年，是一個(gè)質(zhì)的改變?！敝艹兄拘稳荩@就像是“破窗效應(yīng)”，“靶向治療要測試基因，沒有基因突變用了就沒效，這是非常明確的。而免疫治療沒有一個(gè)嚴(yán)格的標(biāo)志物，目前已有的臨床研究告訴我們，不管PD-L1這個(gè)免疫抑制因子表達(dá)的高低，加上免疫治療比不加好，免疫治療越早用越好。相比起先用化療再用免疫，先用免疫再用化療的患者生存期更長。因此不管是單純使用免疫治療，或是個(gè)別人群免疫+化療一起用，現(xiàn)階段都建議首先使用免疫治療，除非患者有免疫治療的禁忌證?！?/p>

“未來，我們希望擴(kuò)寬免疫治療的研究，例如結(jié)合局部放療、介入、消融等手段，改變局部環(huán)境，增強(qiáng)免疫治療的效果，或探索能否增加更多的免疫通路，讓更多免疫藥物上市?！敝艹兄窘淌谡f，“因?yàn)樽鳛獒t(yī)生，我們希望患者能活得更長、更好?！?更多新聞資訊，請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)

來源 | 羊城晚報(bào)·羊城派責(zé)編 | 秦小杰校對 | 趙丹丹

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